Nếu bạn cần chăm sóc y tế ngay lập tức, hãy đến Phòng khám Chăm sóc Khẩn cấp, hoặc nếu bạn nghĩ rằng bạn đang có trường hợp khẩn cấp về y tế hoặc tâm thần, hãy GỌI 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.
Vui lòng không bao gồm các chi tiết y tế cá nhân trong biểu mẫu - những chi tiết đó chỉ nên được chia sẻ với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn.
"*" cho biết các trường bắt buộc
Gardner Family Health Network, Inc. hoạt động kinh doanh với tư cách là Gardner Health Services, một tổ chức 501 (c) 3, nhận được tài trợ HHS và có PHS Liên bang được coi là tình trạng liên quan đến một số khiếu nại liên quan đến sức khỏe hoặc sức khỏe, bao gồm cả các khiếu nại vi phạm nguyên tắc nghề nghiệp y tế, cho chính nó và các cá nhân được bảo hiểm. EIN: 94-1743078.